Parámetros bioquímicos alterados en deportistas.

18.11.2019

En el artículo de hoy iremos desgranando los parámetros más relevantes que pueden verse alterados por consecuencia de la actividad física. Intentaremos ver el por qué de estas elevaciones o disminuciones y la preocupación (o no) que debemos mostrar hacia ellas.

1. PARÁMETROS RELACIONADOS CON EL METABOLISMO MUSCULAR.

- CREATIN KINASA (CK):

Existen distintas isoformas de CK y cada una de ellas nos brinda información específica sobre el tejido lesionado debido a su distribución tisular. De hecho, CK-MM se encuentra en la miofibra donde el consumo de ATP es alto, siendo un marcador de posible sobreentrenamiento o enfermedad muscular. CK-MB aumenta en el infarto agudo de miocardio y CK-BB aumenta en el daño cerebral. Las otras 2 CK son mitocondriales, por lo que aumentan en miopatías mitocondriales. En condiciones normales, la CK total en suero es proporcionada principalmente por el músculo esquelético y proviene casi exclusivamente de la fracción MM. (1)

Los niveles totales de CK dependen de múltiples factores que habrá que tener en cuenta a la hora de valorar sus niveles:

Sexo: En las mujeres, la actividad de CK disminuye durante el embarazo, pero aumenta en la gestación tardía con valores altos de CK-MB. Además, hay diferencias claras en los niveles séricos de CK en reposo, con valores más bajos en mujeres que en hombres. Después del ejercicio muscular, también existen diferencias relacionadas con el sexo, ya que los niveles más elevados de estrógenos en mujeres pueden ser un factor importante para mantener la estabilidad de la membrana después del ejercicio, lo que limita la pérdida de CK del músculo dañado.
Edad: Los varones adultos jóvenes tienen altos niveles séricos de CK, que disminuyen ligeramente con la edad.
Raza: Los hombres de raza negra generalmente tienen valores más altos que los caucásicos.
Temperatura ambiental: El clima frío induce mayores aumentos de CK en suero después de un ejercicio estándar cuando se compara con el mismo ejercicio a temperaturas más cálidas.
Actividad física: Se observan niveles en reposo más altos de CK en atletas que en sujetos sedentarios, derivado de una elevada masa muscular y de una rutina de entrenamiento diaria. Aunque en este aspecto es importante saber que la actividad sérica de CK también depende del nivel de entrenamiento: aunque los atletas experimentan un mayor dolor muscular en comparación con los sujetos no entrenados, su actividad sérica máxima es menor después del ejercicio, por lo que el incremento más marcado de la CK se produce en sujetos no entrenados. (1)

Y es en este último punto donde vamos a profundizar. Es curioso ver como en este estudio realizado en futbolistas jóvenes (de media 17 años) del Partizán de Belgrado, se obtienen resultados superiores de CK tras 45 días con respecto al inicio de esta, sin embargo, tras 90 días los niveles de CK disminuyen, sin mostrar diferencias significativas con respecto al inicio. (2)

Sin embargo, en otro estudio más reciente realizado en 2018 por Hagstrom y Shorter los niveles de CK son claros indicadores de disminución del rendimiento deportivo y función neuromuscular. Realizan una revisión sistemática para examinar el cambio en la CK y en la función neuromuscular medido a través de un salto de contramovimiento tras partidos de fútbol. Los resultados demostraron que la CK aumentó significativamente en todos los casos tras comparar los niveles basales con los valores justo después, a las 24 horas y a las 48 horas. Además, hubo una relación significativa entre el cambio en CK y el cambio en el salto de inmediatamente antes a inmediatamente después del partido y a las 24h. En conclusión, los niveles de CK aumentan y el rendimiento en el salto disminuyó después de un partido de fútbol. (3)

Sí parece evidente que los altos niveles de CK en suero en sujetos aparentemente sanos pueden estar correlacionados con el estado de entrenamiento físico, ya que dependen del daño sarcomérico: el ejercicio extenuante que daña las células del músculo esquelético da como resultado un aumento en la CK total en suero.

Las actividades más altas de enzimas séricas post - ejercicio se encuentran después de un ejercicio prolongado, como el maratón de ultra distancia, pero también tras la realización de ejercicios con pesas y de carreras en descenso, donde se incluye un número elevado de contracciones musculares excéntricas. Además, la actividad total de CK en suero está marcadamente elevada durante 24 h después del ejercicio y, cuando los pacientes descansan, vuelve gradualmente a los niveles basales. (4)

En consonancia con esta afirmación se muestra un estudio reciente realizado en deportistas de Crossfit, donde al analizar los niveles de CK post-WOD se produce un aumento del 21-22% en relación a las condiciones basales. Tras 24 horas se mantienen significativamente elevados, sin embargo, a las 48 horas la concentración deja de ser significativamente mayor. (5)

No obstante, la elevación persistente de CK debe analizarse cuidadosamente. De igual manera, la rigidez y el dolor muscular son características normales del entrenamiento físico. Sin embargo, si estos síntomas son muy recurrentes y no mejoran tras descanso y tratamiento, se deben estudiar. Para ello es importante evaluar la actividad sérica de CK en reposo y después del ejercicio para descartar posibles enfermedades derivadas, como miopatías o rabdomiólisis. (1) Y es que, la rabdomiólisis por esfuerzo es un condición clínica en la cual el daño muscular excesivo puede conducir a insuficiencia renal. Se describe típicamente en ejercicios extremos de ultra resistencia. (4)

TIP 1: INDICADOR DE SOBRE ENTRENAMIENTO. El diagnóstico de sobreentrenamiento solo es posible si se observa un gran aumento de CK en combinación con una tolerancia reducida al ejercicio. La recuperación muscular no puede evaluarse solamente mediante cambios en los niveles séricos de CK, ya que no existe una correlación entre la pérdida de enzimas séricas y el deterioro del rendimiento muscular después de ejercicio, mostrando los valores de CK una gran variabilidad en función de si los atletas muestran niveles séricos de CK crónicamente bajos (respondedores bajos) o bien presentan valores crónicos más altos (respondedores altos). (1)

TIP 2: Una recuperación activa podría ser más efectiva en la reducción de los niveles de CK post - esfuerzo que una recuperación pasiva o intervenciones con hidroterapia. (6)

OTROS PARÁMETROS RELACIONADOS.

- Los niveles elevados de CK suelen ir acompañados de niveles también aumentados de Lactato Deshidrogenasa (LDH). Ciclistas profesionales en reposo mostraron valores más altos de LDH y CK en comparación con sujetos sedentarios. De igual manera ocurre al analizar los valores en corredores comparando sus valores basales y la elevación producida tras acabar sus pruebas. (4) En deportistas de Crossfit, los niveles basales de CK Y LDH eran superiores a los valores de referencia, lo cuál podía indicar cierto grado de fatiga y/o daño muscular previo al inicio del estudio, derivado de su entrenamiento habitual. Es cierto que, tras el análisis de sus valores a las 24 y 48 horas de la realización de un entrenamiento de Crossfit, los niveles no aumentan significativamente en el caso del LDH. (5)

* (Valores de referencia en analíticas <225 U / L) (Tomados de analítica en clínica C.E.M.T.R.O)

- Por otra parte, NT-proBNP (precursor del péptido natriurético cerebral) es un marcador de insuficiencia cardiaca que aumenta después del ejercicio. El aumento de la concentración sérica de NT-proBNP en atletas no debe interpretarse como una señal de daño o estrés de la pared, sino más bien como un signo de adaptación al ejercicio. (4)

- Por otra parte, las troponinas son otras proteínas presentes en músculo. Tras ejercicio extenuante son normales niveles más elevados en sangre. Con los ensayos comerciales recientes, debido a su mayor sensibilidad analítica, el número de casos aparentemente anómalos ha aumentado, sin embargo, no debe ser interpretado como daño cardíaco si se produce en ausencia de síntomas clínicos u otros parámetros que puedan indicar ese daño. (4)

2. PARÁMETROS RELACIONADOS CON EL METABOLISMO DEL HÍGADO.

- AMINOTRANSFERASAS.

Las aminotransferasas (GOT=AST, GPT=ALT) normalmente se analizan en plasma para observar posible daños hepáticos o infecciones en hígado. Es importante saber que la mayoría de estas enzimas se encuentran en hígado, pero también están presentes en riñones, corazón, páncreas y músculos (AST en mayor medida que ALT en músculo). (4)

La aspartato transferasa (AST) es una aminotransferasa que cataliza la reacción: aspartato + alfa ketoglutarato à oxaloacetato + glutamato. Esta reacción ocurre entre las mitocondrias y el citosol, y proporciona energía a las células. (7)

Un mayor peso e IMC muestra una correlación con mayores niveles de AST Y ALT, (especialmente ALT) (7), mientras que no parece que la haya entre individuos sedentarios y deportistas en condiciones basales. Sin embargo, los niveles post - ejercicio sí parecen aumentar, especialmente AST cuando se analizó en 37 corredores de maratón. También se observan valores aumentados post - ejercicio en jugadores de fútbol, lo que puede indicar daño muscular y correlacionarse con calambres musculares. Por otra parte, niveles muy elevados pueden ser un indicador del uso de esteroides anabolizantes. (4)

En la lesión muscular crónica, AST y ALT aumentan, viéndose como la actividad de AST rara vez aumenta en sujetos sin enfermedad y actividad normal de CK. Por lo tanto, en atletas, las implicaciones del aumento de AST deben considerarse junto a la actividad de CK y g-glutamiltransferasa (GGT). (7)

En un estudio realizado en deportistas de Crossfit los resultados muestran un aumento del 58% de la concentración de AST y un aumento del 109% de ALT tras la realización de un WOD tipo AMRAP (As Many Rounds As Possible). Sin embargo, a las 24 y 48 horas el incremento deja de ser significativo. De igual manera, tras la realización de un WOD tipo RFT (Rounds For Time), los niveles de AST Y ALT aumentaron un 58% y 122% respectivamente. En este caso a las 24 horas se mantuvieron significativamente elevados, sin embargo, a las 48 horas los niveles no se diferenciaron con respecto a los niveles basales. Parece lógico este aumento temporal de las enzimas hepáticas, derivado de las exigencias metabólicas que genera el ejercicio de elevada intensidad. (5) *(Valores de referencia en analíticas <40 y 41 U / L). (Tomados de analítica en clínica C.E.M.T.R.O)

- BILIRRUBINA

La bilirrubina es el producto final del catabolismo de la hemoglobina; por lo tanto, su mayor concentración en suero probablemente indica un cierto grado de hemólisis en el individuo, debido a un trauma mecánico o bien a lesiones oxidativas de los eritrocitos. (2) Sin duda, la hemólisis es elevada en atletas y debido a ello, la bilirrubina también puede estar elevada en suero. Así se observó al analizar 100 atletas de élite de distintas modalidades deportiva. (4)

Por otra parte, en uno de los estudios analizados, los niveles de bilirrubina en jugadores de fútbol aumentaron significativamente durante los 3 meses de entrenamiento regular. Sin embargo, no hubo alteración en cuanto a los eritrocitos circulantes en este estudio. Ni aumento de los niveles de hierro en suero que pudieran reflejar la hemólisis, ni un aumento en los niveles de transferrina que posiblemente mostrara la eritropoyesis secundaria a la hemólisis. Por este motivo, el aumento de estos niveles de bilirrubina puede explicarse, no solamente vía rotura de eritrocitos, si no que también podría explicarse a través del aumento de los niveles de mioglobina en sangre y su posterior degradación, pudiendo también contribuir a este aumento de bilirrubina. (2)

En Crossfit, tras la realización de un WOD (RFT), se observó un aumento de la bilirrubina total, la cual permaneció elevada hasta 24 horas después del ejercicio. (5) *(Valores de referencia en analíticas <1,1 mg/dl). (Tomados de analítica en clínica C.E.M.T.R.O)

3. PARÁMETROS RELACIONADOS CON LOS RIÑONES

- CREATININA.

Sin duda, la creatinina es el parámetro más empleado para evaluar la función renal. Sin embargo, en deportistas no están bien establecidos los valores de referencia, por lo que se suelen usar los mismos que para la población general. Y es que, la concentración sérica de creatinina es bastante variable en función de la modalidad deportiva que se practique. (4) *(Valores de referencia en analíticas <1,3 mg/dl). (Tomados de analítica en clínica C.E.M.T.R.O).

En el estudio realizado por Banfi y Del Fabbro en 2006, obtuvieron una media de 1,1 mg / dl (97 mmol / L ) en deportistas versus 1 mg / dl (88 mmol / L) en sedentarios. Los niveles medios más elevados de creatinina se observaron en futbolistas y en jugadores de rugby (1,3 mg / dl - 115 mmol / L). (8)

Esta diferencia puede estar relacionada con la masa muscular generalmente más alta en los atletas, ya que la masa muscular total es el determinante más importante del contenido muscular de creatina y la producción derivada de su desecho, la creatinina. Por otra parte, en el estudio mencionado anteriormente, donde evalúan distintos parámetros bioquímicos en un equipo de fútbol durante la temporada, observaron como las concentraciones de creatinina disminuyeron a lo largo de la temporada. (2)

Además, en deportistas de resistencia (especialmente en ciclistas) se han obtenido resultados opuestos a los comentados anteriormente, mostrando concentraciones más bajas de creatinina en sangre en este tipo de deportistas con respecto a personas sedentarias. La posible justificación son las características antropométricas de estos deportistas, generalmente presentan un IMC más bajo y menor cantidad de masa muscular. (4)

- ÁCIDO ÚRICO

El ácido úrico es el último producto del metabolismo de las purinas y generalmente se encuentra aumentado en atletas debido a un mayor consumo de proteínas en sus dietas. Su incremento viene derivado de la oxidación de la hipoxantina en el hígado, por lo que su formación en músculo es más limitada. Quizá durante el ejercicio, la urea sanguínea puede ser utilizada en músculo, reponiendo las reservas y contraponiéndose a los radicales libres producidos. En distintos estudios se ha confirmado como tras la realización de ejercicio agudo sus concentraciones aumentan en sangre, sin embargo, no parece ser el mejor parámetro para indicar sobreentrenamiento debido a que al evaluarse durante periodos competitivos completos suele mostrar una concentración estable. (4) Será otro parámetro a considerar para evaluar el riesgo de rabdomiólisis (7). *(Valores de referencia en analíticas 3,4-7 mg/dl). (Tomados de analítica en clínica C.E.M.T.R.O)